Arthrose de l’épaule

La douleur de l’épaule est au centre des plaintes fonctionnelles décrites par les patients. Elles sont le plus souvent d’horaires mécanique, c’est à dire qu’elles sont aggravées par les activités. Parfois, les symptômes peuvent prédominer au repos et en particulier la nuit en cas de poussées inflammatoires. Avec l’évolution, l’épaule s’enraidie progressivement. Les amplitudes passives sont alors limitées.

Sur les radiographies de l’épaule, l’usure du cartilage se manifeste par un pincement de l’interligne articulaire. L’os sous-chondral (situé sous le cartilage) réagit aux contraintes anormales en formant par endroit de l’os sous forme de condensation ou d’ostéophyte (prolifération osseuse entourant l’articulation) et en se résorbant à d’autres endroits en formant des géodes.

Pour préciser le diagnostic, un arthroscanner de l’épaule peut être demandé. Celui-ci permet de réaliser un moulage de l’articulation grâce au produit de contraste que l’on injecte. On peut alors visualiser plus précisément les lésions cartilagineuses.

L’omarthrose peut prendre différentes formes en fonction de son origine (étiologie). Lorsqu’aucune étiologie n’est retrouvée, il s’agit une omarthrose centrée car il n’existe pas d’ascension de la tête de l’humérus. L’usure de la glène peut en revanche dans ce cas être à l’origine d’une subluxation postérieure de la tête humérale.

En cas de lésion évoluée de la coiffe des rotateurs, il existe une ascension de la tête de l’humérus : on parle d’omarthrose excentrée.

D’autres pathologies peuvent également induire une omarthrose : l’instabilité récidivante de l’épaule, l’ostéonécrose de la tête humérale, les séquelles de fracture de l’extrémité proximale de l’humérus ou encore certaines pathologies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Un traitement médical doit toujours être mis en place dans un premier temps. Il associe classiquement traitements anti-inflammatoires par voie générale et infiltration et/ou visco-supplémentation. La rééducation est utile pour conserver les amplitudes articulaires.

En cas d’échec du traitement médical, une chirurgie peut être envisagée. Parfois, des gestes de « nettoyages articulaires » peuvent être envisagés sous arthroscopie. Le plus souvent, l’intervention consiste à remplacer tout ou partie de l’articulation par une prothèse d’épaule. En fonction du bilan des lésions, il est possible de mettre en place :

• Une prothèse humérale simple : seule la partie humérale est changée. Ce type de prothèse est mis en place lorsque le cartilage de la glène est sain. On utilise ce type d’implant en cas de nécrose de la tête humérale ou parfois en cas de fracture complexe de l’extrémité proximale de l’humérus.
• Une prothèse totale d’épaule. La chirurgie consiste à remplacer l’articulation sur ses 2 versants. Ce sont les implants que l’on utilise en cas d’omarthrose centrée.
• Une prothèse totale d’épaule inversée. La convexité de la tête humérale laisse place à une concavité de l’implant humérale alors que la concavité de glène est remplacée par un implant de forme hémipshérique. La modification de la forme de l’articulation de l’épaule permet ainsi d’améliorer le travail du deltoïde. Cette prothèse peut ainsi fonctionner lorsqu’il n’existe plus de tendon de la coiffe des rotateurs. On l’utilise ainsi en cas d’omarthrose excentrée.